| 피해형태 | |
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| 분류 | 질문 |
| 피해자 성별 | 남자 |
| 피해자 생년월일 | |
| 연락처 | -- |
| 피해자의 직업 및 소득 | |
| 사고일시 | 년 월 일 시경 |
| 사고지역 | |
| 사고형태 | |
| 수사단계 | |
| 형사합의 |
| 가해차량 보험회사명 | 없음 |
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| 가해자 보험종류 | 종합 |
| 책정된 과실 | |
| 보험사 합의금 제시액 | |
| 가해자 운전자보험 |
| 진단명 | 쇄골 골절 6주 발등 골절 4주 입원 4주차 |
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| 진단주수 | |
| 수술관련 | |
| 입원기간 | |
| 치료비용 | |
| 현재상태 | |
| 사망 |
| 내용 | 거동이 불편해서 통원 치료가 힘든데 그럼 근처 의원이나 다른곳으로 옮겨서 입원이 가능한가요?? |
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